Dermatologie & Allergologie
Präkanzerosen: Diagnose
Präkanzerosen
Definition
Lokalisierte präinvasive Neoplasien der Epidermis.
Obligate Präkanzerosen für Plattenepithelkarzinome der Haut und Schleimhäute
Aktinische Keratosen
Bei älteren Patienten mit starker Lichtexposition (Bauern, Seeleute, Bergführer usw.) und/oder lichtempfindlicher Haut in lichtexponierten Hautbezirken; Übergang in Plattenepithelkarzinom nicht selten. Maligne Entartung besonders häufig bei Patienten mit iatrogener Immundefizienz (zytostatische Behandlung, immunsuppressiver Behandlung)
Klinische Charakteristik
In sonnenexponierten Arealen (Prädilektionstellen: Gesicht, alopezischer Kopfbereich, Hände, Schultern) treten hyperkeratotische, rauhe Herde unterschiedlicher Größe (Lins bis Münzgroß) auf. Es kommen sowohl flache, kaum sichtbare als auch hypertrophe Keratosen mit exzessiver festhaftender Hornauflagerung (Cornu cutaneum) vor. Oft sind die Keratosen inflammiert.
Epidemiologie
Häufigste Präkanzerose der Haut, tritt meist bei Menschen jenseits des 60 Lebensjahres auf. Es besteht ein gesicherter Zusammenhang zwischen Sonnenexposition, Haut-Phänotyp und dem Auftreten aktinischer Keratosen.
Differentialdiagnosen
Seborrhoische Warzen, CDLE, disseminierte aktinische Porokeratose
Verlauf
Unbehandelt kommt es nach Jahren in bis zu 20% der Patienten zur Umwandlung in Plattenepithelkarzinome.
Sonderform:
Aktinische Cheilitis
Aktinische Keratose im Bereich des Lippenrotes (besonders Unterlippe): Verlauf bedeutend agressiver als aktinische Keratosen anderer Lokalisation. auch Plattenepithelkarzinom dieses Bereiches neigt eher zur Invasion und Metastasierung als an der übrigen Körperhaut
Arsenkeratosen
Bei langfristiger Arsenzufuhr (Früher in Medikamenten und Insektiziden) Entwicklung umschriebener oder flächenhafter Arsenkeratosen besonders an Händen und Füßen. Auch Basaliome und M. Bowen können als Folge von Arsenintoxikation auftreten.
Morbus Bowen
Klinische Charakteristik
Meist solitäre unregelmäßig begrenzte, rötliche Herde mit unterschiedlich ausgeprägter Schuppung. Nicht an sonnenexponierte Areale gebunden.
Differentialdiagnosen
- Psoriasis, chronischer Ekzemplaque
Erythroplasie Sonderform des Morbus Bowen
Klinische Charakteristik
Scharf aber unregelmäßig begrenzte erythematöse Herde mit glatter Oberfläche im Genitalbereich (Glans, Labien)
Differentialdiagnosen
- Zoon'sche Balanitis,
- Soorbalanitis,
- Psoriasis,
- Ekzem,
- Balanitis circinata
Verruköse Leukoplakie
Klinische Charakteristik
Umschriebene weißliche Läsion der Mundschleimhaut mit rauher Oberfläche. Zusammenhang mit Nikotinabusus.
Differentialdiagnosen
- Lichen ruber planus,
- Leukoplakie bei CDLE und SLE,
- Schleimhautschwiele,
- Narbe
Präkanzerosen im weiteren Sinne (Fakultive Präkanzerosen)
Präkanzerosen im weiteren Sinne sind chronisch-entzündliche und chronisch-degenerative Hautveränderungen wie z.B.
- Lupus vulgaris,
- chronische Radiodermitis,
- chronische Ulcera,
- Lichen sklerosus et atrophicus
